Здорова підшлункова залоза - це автономний орган, який ніколи не спить. Вона працює у двох режимах одночасно.
-
Фоновий режим: Навіть коли ви спите і нічого не їсте, організму потрібна енергія (глюкоза) для базового виживання: серцебиття, дихання, роботи мозку. Цю глюкозу потроху виділяє наша печінка зі своїх запасів. Щоб ця глюкоза могла потрапити в клітини, а печінка не викинула занадто багато цукру, підшлункова 24/7 виділяє мікродози інсуліну.
-
Реактивний режим: Коли ви їсте і у кров миттєво потрапляє велика кількість цукру, підшлункова реагує на це потужним викидом великої дози інсуліну, щоб швидко розподілити цей цукор по клітинах.
При діабеті 1 типу ваша підшлункова більше не виробляє інсулін. Тепер ви маєте виконувати її роботу власноруч, імітуючи обидва режими за допомогою двох різних типів інсуліну (або помпи). У медицині це називається базально-болюсною терапією.
Базальний інсулін (Довгий / Фон): Фундамент вашого дня
Це ваш фундамент. Інсулін, який ви колите один раз (іноді двічі) на добу.
Популярні назви: Лантус, Тожео, Тресіба, Айлар, Протафан, Фармасулін HNP.
Базальний інсулін не має відношення до того, що ви їсте. Його головна задача — працювати тоді, коли ви не їсте. Він виконує дві критичні функції, про які часто забувають:
-
"Гальмо" для печінки: Він постійно сигналізує печінці, що організм не голодує, і стримує її від панічного викиду всіх запасів цукру в кров.
-
"Ключ" для клітин: Він цілодобово відкриває клітини, щоб вони могли засвоювати ту мінімальну глюкозу, яка необхідна для підтримки життя.
Залежно від того, який препарат ви використовуєте, ваше життя і графік можуть суттєво відрізнятися. Глобально фонові інсуліни діляться на два табори.
Інсуліни середньої тривалості
Це старше покоління інсулінів, яке досі широко використовується.
Популярні назви: Протафан, Фармасулін HNP, Хумудар Б, Генсулін H
Головні особливості:
-
Колір: Вони каламутні (білого кольору, як розбавлене молоко).
-
Час дії: Працюють 12-16 годин, тому їх обов'язково треба колоти двічі на добу (вранці та ввечері).
Головна особливість інсулінів середньої тривалості - це наявність яскраво вираженого піку дії. Через 4-8 годин після уколу цей інсулін починає працювати більш сильно і знижувати цукор. Це означає, що він не просто "тримає фон". Якщо ви вкололи його о 22:00, його пік дії припаде на 2-4 годину ночі. Щоб не прокинутися від тяжкої гіпоглікемії, пацієнтам на часто доводиться робити обов'язковий вуглеводний перекус перед сном. Також ці інсуліни вимагають режиму ін'єкцій: в один і той же час зранку та ввечері(наприклад, 08:00 / 20:00), що не завжди зручно.
Мій перший фоновий інсулін був Протафан. Його треба перемішувати перед кожним уколом. Якщо ручка просто полежить, інсулін випаде в білий осад, а зверху залишиться прозора вода. Якщо не перемішати — ви вколете собі просто воду.
Загалом, досвід з Протафаном був не найпростішим, особливо порівнюючи з тресібою, якою я зараз користуюсь. Дотримуватись режиму ін'єкції година-в-годину було проблематично, інколи цукор міг впасти під обід, але найбільшою проблемою був страх нічного гіпо, що спричиняло психологічний дискомфорт.
Аналогові інсуліни (Довгі та Наддовгі)
Це результат генної інженерії, створений для того, щоб точніше зімітувати роботу здорової підшлункової залози.
Популярні назви: Лантус, Тресіба, Тожео, Айлар.
Головні особливості:
-
Колір: Вони абсолютно прозорі, як вода (їх не треба перемішувати!).
-
Час дії: Працюють до 42 годин. Зазвичай достатньо одного уколу на добу.
Аналоги — це "безпікові" інсуліни. Вони всмоктуються з-під шкіри повільно і рівномірно працюють протягом усієї доби. Завдяки цьому вам не треба спеціально "заїдати" свій фоновий інсулін на ніч.
Критерій ідеально підібраної дози аналогу: ви лягаєте спати з цукром 6.0 ммоль/л і прокидаєтеся з цукром 6.0 (допускається коливання ± 1.5 ммоль/л). Якщо вночі цукор стабільно росте або падає — це сигнал, що дозу треба коригувати.
Я колю Тресібу один раз на добу, з правом на похибку в декілька годин, і просто забуваю про неї. Головне не забути, чи я її таки вколов :)
Вона робить свою роботу тихо, на задньому плані, не примушуючи до жорсткого графіку підколок і не приносячи ризики несподіваних гіпоглікемій.
Болюсний інсулін (Короткий / Ультракороткий)
Це ваш інструмент активного контролю. Якщо базал працює на фоні, то болюс ви колите "під задачу": коли збираєтеся їсти вуглеводи, або коли треба збити високий цукор.
Щоб будь-який болюс працював безпечно, ви маєте знати його життєвий цикл у вашому тілі:
-
Початок дії: Час від уколу до моменту, коли інсулін почне реально знижувати цукор. Цей час = ваша пауза перед їжею.
-
Пік дії: Момент максимальної активності інсуліну. Саме тоді ризик різкого падіння цукру найвищий.
-
Тривалість: Скільки часу інсулін "допрацьовує" і залишається у крові.
Як і з фоном, болюси діляться на два різні покоління.
Короткий інсулін (Людський)
Це синтезований інсулін, який за своєю структурою ідентичний тому, що виробляє організм людини.
Популярні назви: Актрапід, Фармасулін Н, Генсулін Р, Хумудар Р
Головні особливості:
-
Початок дії: Повільний. Починає працювати лише через 30–45 хвилин після уколу.
-
Пік та Тривалість: Пік настає через 2–3 години, а загальний "хвіст" дії тягнеться до 6–8 годин.
Так як пік дії настає через 2-3 години після ін'єкції, часто трапляється так, що інсулін наче не встигає за цукром, який піднявся в крові після їди, а при спробі відкоригувати підвищений цукор додатковою ін'єкцією короткого інсуліну, можна отримати сумацію "хвоста" попередньої підколки з піком наступної та, як результат, гіпоглікемію.
Як і з людським болюсом, короткий інсулін вимагає більшої дисципліни в порівнянні з новішими аналоговими інсулінами. Ви змушені планувати свої прийоми їжі наперед, адже між підколкою та їжею має пройти не менше 30 хвилин. Крім того, якщо ваш цукор за 2-3 години після прийому їжу знаходиться ближче до діапазону 5-6 ммоль/л, то може знадобитись додатковий перекус під залишковий болюс, який буде понижувати рівень цукру ще протягом кількох годин.
Ультракороткий інсулін (Аналоги)
Нові, ультракороткі інсуліни вирішують згадані вище проблеми.
Популярні назви: Новорапід, Хумалог, Епайдра.
Головні особливості:
-
Початок дії: Стрімкий. Починає працювати вже через 10–15 хвилин.
-
Пік та Тривалість: Максимальна сила досягається через 1–1.5 години, а через 3–4 години він повністю зникає з організму.
Аналоги точніше імітують реакцію здорової підшлункової залози на їжу. Завдяки короткій тривалості дії, вам не потрібні додаткові перекуси. Ви їсте лише тоді, коли справді голодні.
Через 4 години після уколу я знаю, що в моєму тілі більше немає активного інсуліну на їжу, і я можу спокійно лягати спати або йти в спортзал, не боячись раптового падіння цукру
"Хвости" інсуліну: Чому це важливо?
Одна з найчастіших помилок новачків - накопичення дози.
Сценарій:
-
Ви поїли, вкололи 5 одиниць болюсу.
-
Через годину цукор 10.0. "Ой, забагато!".
-
Ви доколюєте ще 2 одиниці.
-
Через 2 години у вас гіпоглікемія.
Чому так сталось?
Через 1 годину перша доза ще не повністю вийшла на пік. Вона ще працюватиме 3 години. Доколовши зверху, ви наклали дві дози одна на одну.
Найбільший страх: переплутати інсуліни
Інколи трапляється так, що випадково людина коле замість інсуліну-базалу інсулін-болюс, а це може бути близько 20-30 одиниць короткого інсуліну за раз, що є дуже багато. В такому разі потрібно негайно починати їсти їжу, яка швидко підіймає цукор і яку ви можете спожити багато та швидко, а також попередити близьких і міряти цукор кожні 15-30 хвилин
Якщо бачите, що ситуація виходить з-під контролю і цукор продовжує падати - викликати швидку медичну допомгу.
Моя рутина - це тримати довгий інсулін в тумбочці біля ліжка, куди я ніколи не поставлю свій Новорапід. Таким чином, базал завжди на одному і тому ж місці і не має ризику "пересіктись" з болюсом.
Висновок
-
Базал (Довгий): Тримає вас на плаву протягом дня. Слугує рівним фоном.
-
Болюс (Короткий): Гасить пожежу від їжі. Має потужний пік через годину.
-
Секрет успіху: Знати час піку свого інсуліну і робити паузу перед їжею.